만성콩팥병 예방관리사업

개요

추진배경

• 만성콩팥병으로 인한 사회경제적 부담 증가
• 만성콩팥병은 심뇌혈관질환의 사망위험을 높이는 질환
• 만성콩팥병은 예방 가능한 질병이지만 관심 및 정책적 개입 부족으로 관리 미흡
• 주요 선진국들은 만성콩팥병 예방관리대책 실시를 통해 상당한 성과를 보이고 있으므로, 한국형 만성콩팥병 예방관리 대책 필요

추진경과

• 비전 및 추진목적
• 비전: 건강한 콩팥으로 행복한 삶의 보장
• 목적: '만성콩팥병 예방 및 관리를 통한 말기신부전 발생 억제 및 생존율 향상'

추진목표

예방단계	지표	목표수치	근거자료
1차예방	전체 만성콩팥 유병률 감소	30세 이상 13.8% →10%	국민건강영양조사자료 (KNHANES)
	당뇨병 및 고혈압 인지자가 1년에 한 번 이상 정기적으로 신장질환여부를 검진하게 되는 비율 (BUN/cr, U/A, urine microalb/cr, HbA1c, lipid panel 등)	2010년 대비 50%증가 (70%수준까지 증가)	심뇌혈관 고위험군 등록관리 사업, 고혈압,당뇨병 등록 사업
	MDRD GFR 60ml/min/1.73㎡이하 (CKD stage 3 이상) 만성콩팥병 유병률 감소	30세 이상 5.7%→5.0%	국민건강영양조사자료 (KNHANES)
2차예방	만성콩팥병 환자가 본인의 질병을 인지하고있는 비율	기준년도 대비 20% 증가 (전체 CDK 환자의 70% 이상으로 증가)	국민건강보험자료
	CKD 환자에서 목표 혈압 (130/80 mmHg) 범위 내 조절되는 비율	치료받은 CKD 환자의 70%이상으로 증가	국민건강보험자료
	CKD 환자에서 LDL cholesterol (100 mg/㎗) 달성비율	치료받은 CKD 환자의 50%이상으로 증가	국민건강보험자료
	ESRD 발생률 (매년 신환수=투석환자+이식환자)	2009년 175.9명/백만 →160명/백만 (10%감소)	대한신장학회 말기신부전 등록사업, 국민건강보험자료
3차예방	투석 환자 연간 사망률	2010년 대비 30%감소	국민건강보험자료
	투석 환자 연간 심혈관계 질환 사망률	2010년 대비 30% 감소	국민건강보험자료
	투석 환자 KONOS 등록 3년 이내 이식률	2010년 대비 30% 증가	장기이식 데이터베이스, 국민건강보험자료

추진전략

• 만성콩팥병 효율적 예방관리를 위한 기본 원칙
• 예방관리 기반구축: 예방관리를 위한 법, 조직, 정책 정비 및 현황 파악
• 1차 예방: 일반 인구 집단 및 만성콩팥병 고위험군 관리
• 2차 예방: 만성콩팥병 환자의 조기진단 및 조기 치료
• 3차 예방: 신대체요법 필요군에 대한 관리

관련 정책

국가건강검진

• 만성콩팥병 관련 검진항목 운영하여 조기 발견

국가건강검진에서 콩팡병 관련 조사항목

검사항목	혈액검사	크레아티닌 신사구체여과율(eGFR)
	소변검사	요단백, 요잠혈

국민건강영양조사

• 매년 약 1만 명(192개 조사구) 대상, 연중조사체계(1년 단위로 국가대표통계자료, 3년 단위로 시도통계자료 산출)
• 소변 정량 검사가 포함되지 않고 3단계 이상의 만성콩팥병 유병률 산출 [ 국민건강영양조사 콩팥병 관련 조사항목 ]

검사항목	혈액검사	BUN(혈중요소질소), 크레아티닌
	소변검사	요단백, 요당, 요잠혈, 유로빌리노겐, 케톤, 빌리루빈, 뇨비중, 요산도, 아질산염, 요크레아티닌, 요나트륨, 미세알부민

말기신부전 및 투석 환자 Registry

사업명	사업주관부서	사업내용
말기신부전 전국적 자료	경북대 및 전국 주요 5개 병원 기반	- 말기신부전 환자 등록 사업 - 투석환자의 생존율, 빈혈, 영양, 심혈관 질환 등에 대한 전향적, 관찰적 연구
투석 환자 등록 사업	대한신장학회	- 전국 인공신장실의 자발적인 참여에 의해 수집된 데이터를 분석하여 매년 보고서 발간 (인공신장실 회신율은 약 60-70%) ※미국 USRDS (United States Renal Data System) Annual

• 장기이식 Registry
• 국립장기이식센터(KONOS) : 2000년부터 장기등록
• 국내 76개 장기이식 병원에서 연간 신장 1140건의 이식
• 2003년 장기구득기관(Organ Procurement Organization)이 28개의 hospital based organ procurement organization으로 장기의 구득과 뇌사자 관리
• 장기이식 관련 입법과 관리, 정책 규정 수립의 기반에 되는 자료를 제공, 뇌사 장기 및 장기 수급 현황에 관련된 정확한 자료를 제공

연구동향

유기봉, 최재우, 김범석, & 김태현. (2014). 우리나라 만성콩팥병으로 인한 사회경제적 부담 추정에 관한 연구.

Khan S, Amedia CA, Jr. Economic burden of chronic kidney disease. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2008;14(3):422‐34

Vupputuri S, Kimes TM, Calloway MO, Christian JB, Bruhn D, Martin AA, et al. The economic burden of progressive chronic kidney disease among patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes and Its Complications. 2014;28(1):10‐6.

Collins AJ, Kasiske B, Herzog C, Chavers B, Foley R, Gilbertson D, et al. Excerpts from the United States Renal Data System 2006 Annual Data Report. American Journal of Kidney Diseases. 2007;49(1 Suppl 1):A6‐7, S1‐296.

Thorp ML, Eastman L. Potential application of the National Kidney Foundation's chronic kidney disease guidelines in a managed care setting. American Journal of Managed Care. 2004;10(7 Pt 1):417‐22

참고문헌

유기봉 외(2014)는 만성콩팥병의 사회경제적 비용을 추계하여 만성콩팥병 예방관리에 관한 정책적 발전방향을 제시하고자 신장내과 전문의 그룹 및 질병관리본부의 ‘만성콩팥병 예방관리 자문위원회’의 자문과 검토를 통해 만성콩팥병의 범위를 확정하였다. 연구결과는 2011년 한국에서 만성콩팥병으로 인해 발생한 직접 의료비가 1조8,696억 원, 교통비 1,344억 원, 간병비 1,102억 원, 시간비용 2,098억 원, 사망손실 1,746억 원, 장애손실 2조5,233억 원으로 총 5조219억 원인 것으로 추정되었으며 추정과정에서의 한계점으로 인해 다소 과소추계되었음을 감안한다면, 실제 만성콩팥병으로 인한 사회경제 적 비용은 이 보다 더 클 것으로 예상된다는 것이었다. 또한 다른 주요 만성질환으로 인한 사회경제적 비용과 비교해 보아도 매우 높은 수준임을 알 수 있었다. 이 연구의 결과는 질병 간 보건의료자원의 효율적인 분배를 결정하고 필요한 자원의 규모를 파악하는데 활용될 수 있을 것이며, 관련 정책을 입안하는 데 근거자료가 될 것이며 만성콩팥병의 예방관리를 위한 보다 많은 노력이 조속히 이루어져야 함을 시사한다.

Khan S(2008)은 만성콩팥병의 진료인원과 진료비가 증가하고 있고 이로 인한 악영향이 예상되는 상황에서 만성콩팥병의 경제적 질병부담을 측정하는 것은 향후 정책개발 의 중요한 자료로 활용될 수 있다고 밝혔다.

Vupputuri(2014)는 경제적 질병부담 연구란 조기사망과 질병이환에 따라 그 사회가 감수하게 되는 진료비 및 소득 손실 등을 화폐단위로 측정하고 경제적 질병부담 연구결과는 인구집단의 건강상 태를 파악하고 보건의료정책의 방향을 설정하는데 필요한 정보를 제공했다. 국가 간 건강수준과 건강관리체계를 비교하는데 중요한 역할을 하며 질병 간 보건 의료자원의 효율적인 분배를 결정하고 필요한 자원의 규모를 파악할 수 있으며, 보건정책의 비용‐편익분석을 통 하여 효과적인 관련 정책을 입안하는 데 중요한 역할을 할 수 있다고 밝혔다.

Collins(2006)는 2004년 미국 신장 데이터 시스템(The United States Renal Data System: USRDS) 보고서에 의하면, 당뇨와 고혈압을 동반한 만성콩팥병 환자의 Medicare Part A의 지출은 한 환자당 월 $411에 달한다고 보고하였는데 이것은 만성콩팥병이나 당뇨 중 단일 질병만을 보유한 환자보다 1.7배가 더 높은 수치임을 밝혔다.

Thorp(2004)는 만성콩팥병은 동반된 상병 때문에 부정적인 결과들을 수반되는데 당뇨, 고혈압 등의 몇몇의 위험요소들이 환자들이 만성콩팥병에 취약하게 만들며, 이러한 요소가 결국 만성콩팥병의 발생을 앞으로도 계속해서 증가시킬 수 있다는 것을 밝혔다.